chapter 5
人类全身的血管都是一个循环系统,下肢动脉反复出问题,其实很多血管的情况都不容乐观,钟教授就属于冠状动脉急性缺氧导致的心肌坏死。管床医生在他血压下降的时候,升压药及时给了,心电图也拉了,ST段明显抬高。还没决定下一步怎么做,患者发生室颤。
林也和唐非晚赶到EICU病房的时候,管床医生正在全力抢救,进行心肺复苏,除颤仪也推放在床侧。
“换我。”林也神情严肃,争分夺秒给钟教授按压,“准备除颤。”
唐非晚接过护士递来的除颤板,配合林也:“200焦。”
“200焦确认。”
唐非晚:“充电完毕,离床。”
林也后退半步让开距离,唐非晚给钟教授除颤。
患者没有反应,林也继续上前按压,同时说:“肾上腺素一毫克静推。”
护士给药:“肾上腺素一毫克静推完毕。”
唐非晚屏息凝神:“继续,200焦。”
“200焦确认。”
唐非晚没有耽搁半秒:“充电完毕,离床。”
床畔的人后退,唐非晚除颤。除颤后钟教授依然没有恢复自主心律,林也继续按压,护士听医嘱,接着给药。心外按压是体力活,林也已经坚持数分钟。唐非晚瞧着她额间布满细密的汗水,开口道,“换我来。”
关乎患者的急救,林也并不逞强,她往旁边后侧一步,唐非晚上前。
时间一分一秒流逝,过去7分钟,管床医生接力,又过去5分钟,林也再次接力,危重症急救一组和三组的夜班医生也围上来,有人问:“要帮忙吧?”
“林主任,22分钟了。”管床医生提醒她。
临床中,心脏复苏的黄金时间是心脏骤停4分钟以内,一旦超过4分钟,患者可能产生不可逆的脑部损伤,更何况钟教授的心脏已经停跳22分钟。
林也置若罔闻,咬着牙坚持。
“26分钟了,林主任。”
管床医生身侧的唐非晚想到老教授短暂清醒时的请求,声音大了些,直接喊她名字:“林也!”
随着她的喊声,心电监护仪上的绿色直线忽地变化,患者心跳回来了。
“去门外喊家属进来。”林也一刻不停,从白大褂的口袋里摸出瞳孔手电,掀开老教授的瞳孔查看。
唐非晚紧张地问:“怎么样?”
“散了。”
意料之中。
唐非晚目视着林也因为体力消耗稍稍泛红的脸霎时转白,正想问她明明25分钟过去,抢救的意义已经不大,为什么还要执着?可是刚开口,林也已经拉开隔帘离开,走向门口双唇紧闭,等待她带去消息的郑教授。
林也在老人家的身前驻足,温声和她交流:“郑老师,经过我们的抢救,钟老师虽然恢复心跳,但是双侧瞳孔已经散大。”
郑教授通红的眼眶又有泪光闪烁:“您是说,救不好了吗?”
林也轻轻点头:“而且,他的心跳可能随时又没了。”
“明白,谢谢您。”郑教授双手合十,感谢。
“您去瞧瞧钟老师吧。”林也偏头,轮廓分明的下颌线微微抬起,压制自己的情绪。
医生,尤其是急诊医生,几乎每天都会在鬼门关和病魔斗争,他们有时竭尽全力,但还是无法抵抗死亡,只能默默去调节自己的心态。
不远处,颤颤巍巍挪步过去的郑教授终于坐到钟教授的身旁,她执起对方的右手,轻轻地握着,低声说:“远照啊,我只是自私地想要你多陪我几天,让你受苦了。”老人家颤抖着手,抚上钟教授发白的头发,她抽了抽鼻子,“咱们不治了,你要走的话,安心走吧。
床侧只留下管床的护士,其他人都站在隔帘外,不打扰两位相守五十余年的老人道别。
不过两分钟,床旁监护仪的曲线变化,最后成为一条直线,钟教授的人生也走到终点。
唐非晚是在休息室靠窗的位置发现林也,女人身穿白大褂,双手插兜,抬头望向窗外,一如从前,每次心里装着事,总喜欢独自一人跑去空旷的地方,仰望夜空。唐非晚不清楚对方此时在想些什么,只能隐约察觉到那种深深的失落和无力感。但她不敢靠近,也不知道以什么身份去安慰,同事?
当她还在内心纠结的时候,林也已经转身朝门外走来,把她当空气一般,擦肩而过。
甚至轻轻蹙了眉?
“我有这么讨人厌吗?”唐非晚哼声,嘀咕着,下一秒,三米开外的林也回头,喊她,“走,一组需要帮忙。”
唐非晚紧跟其后:“什么?”
林也边走边说:“他们收的新患者,A型主动脉夹层,需要尽快做手术。”
“和我们有关?通知心外科了吗?”
林也长话短说:“心外的王主任主刀,但是他们科两位值班的主治医师都在做其他急诊手术,A型主动脉夹层手术属于大型手术,手术的一助,王主任不放心交给住院医师。”
“你的意思?”唐非晚大概明白对方的打算。
“心外的方主任推荐你去做一助。”林也同样相信她有这个能力。
原来是别人推荐。唐非晚瞥了瞥嘴,下一瞬眼神变得专注:“直接去手术室?”
林也加快步伐:“对,时间不等人,王主任说,他在手术室里再和你讨论细节。”
“在哪间手术室?带我去。”
两人急匆匆的背影消失在走廊的尽头。
晚上10点25分,手术室的大门关闭。对于A型主动脉夹层手术需要采用开胸手术,心脏停跳,手术复杂且手术时间较长。心外科的王主任从医20余年,经验极其丰富,他先和唐非晚详细讲解患者的病情,手术中哪些是难点,自己会如何处理,需要她怎么配合。
“该患者CT提示升主动脉存在破口,把升主动脉的内膜撕裂之后,血液进入夹层假腔中,没有向远端撕裂,基本局限在升主动脉和主动脉弓处。”
唐非晚应声:“20天前,我参与过类似的手术。患者血液会在夹层中越累积越多,外膜的张力也会很大,有点麻烦。”
“我听老方提起过,你是波尔纳医生的关门弟子,28岁就能主刀一些小手术。”王主任笑脸盈盈,“今晚,我们合作愉快。”
唐非晚颔首:“合作愉快。”
晚上10点57分,手术正式开始。
开胸,体外循环,心脏停跳,手术过程十分顺利。
蜀江大学医学院附属医院属于教学医院,所以手术室旁边都有单独的观察室,可供医学生学习。目前没有其他工作的林也双手环胸,站在观察室的玻璃前观摩。
眼神不自觉随着唐非晚的动作游移。
路雨晴冷不丁出现在她身后:“在看啥?”
“咳。”林也轻咳,缓解尴尬后,说,“急诊接的患者,A型主动脉夹层,心外科缺人,临时让唐非晚补上。”
路雨晴欸了一声,“不对,她做手术,关你什么事?”
林也闻言,脸瞬间红了,连她自己都没有觉察,解释道:“我是她的领导,需要了解她的工作。”
“哦,那你在这里继续了解,我回去睡觉,但愿今晚不用仰卧起坐。”路雨晴摆摆手,离开观察室,林也回头睨了一眼手术室,也跟着她往外走。
手术继续,又过去数十分钟,等到关键的心脏复跳,突然出状况。王主任抬头问:“心脏复跳不好,你怎么麻的?多巴胺走了多少?肾上腺素走了多少?”
“嗯......嗯......”麻醉医生查看记录。
王主任脾气顿时上来:“去,把路医生叫来。”
麻醉医生:“她在隔壁手术室,不晓得结束没有。”
王主任示意护士过去瞧瞧,没见着人再打电话。
5分钟后,路雨晴被夺命催魂电话摇来,她先了解情况,随后立即做出判断,接手工作。不多时,患者复跳成功。
王主任观察患者心脏,笑着说:“还得是你啊,小路。”
“都一样,陈纲(方才的麻醉医生)虽然没跟过几台主动脉夹层的手术,但是其他手术已经配合得挺好,他今晚可能有点紧张。”路雨晴密切关注着患者的身体指标,回他道。
一切数值正常,她便坐了下来,悠闲地看两人手术。
最后收尾的缝合阶段,王主任放心地交给唐非晚,他撑了撑懒腰,按了按后背,摆手道:“年纪大了,才5个小时就有点受不了了,小唐啊,以后记得来我们心外科,老方今天念叨一天了。”
唐非晚专心缝合:“好,王主任早点回家休息。”主任医师和高年资副主任医师不需要在院值夜班,王主任是大半夜在家接到电话才赶来医院,这会儿忙完自然准备回家。
王主任道了声好,随即打开手术门。
凌晨4点23分,手术历时正好五个半小时,缝完最后一针的唐非晚放下器械,她待巡回护士清点完器械和针线、纱布后才离开。路雨晴身为麻醉医生,需要护送患者回病房,等人清醒才算完成工作。她起身查看患者的伤口,叹了声,“缝合手艺不错啊,比王老头强。”又在心里咕哝,“难怪过去这么多年,林也那家伙一直不找对象,是不是还对她念念不忘?嗯,工作的时候,确实挺有魅力。”
回到办公室,唐非晚接满满一杯水,咕噜咕噜喝了大半杯,才总算解了渴。她弯下腰,从背包拿出一个芒果,一个火龙果,抬眼瞧见林也和另外一位住院医师在电脑前忙碌,问他们:“吃水果吗?”
林也回了头,没来得及接话,坐她隔壁的住院总医师崩溃道:“唐医生,你竟然在值夜班的时候带了芒果和火龙果!而且还想吃!”
唐非晚不解:“啊,怎么了?补充维生素,不能亏待自己。”
“完蛋,难怪今晚忙到现在。”他话音刚落,分诊台值班的护士冲了进来,“唐医生,接病人,怀疑喝酒过量造成消化道出血,正在吐血呢。”
“好,马上。”唐非晚和住院总医师跟随护士火急火燎地往外走,林也回过头继续手上的工作,并未和他们一块儿前去。因为副主任医师值24小时班,由主治医师和住院医师负责接病人,遇到解决不了的问题才会找他们处理。
接连收治两个病人,又忙碌一个小时,凌晨5点半已过。唐非晚摘下手套,刚走两步,就听见住院总骂人:“你现在吃一口包子就白治了,懂不懂?”
喝酒吐血的病人输了液好过一些,吵着肚子饿,想吃东西:“10瓶营养液也抵不上一口包子。”
住院总和他讲道理:“不行,你是消化道出血,必须禁食,不然又得出血。”
患者讨价还价:“只喝半碗稀饭?”
唐非晚看不下去,突然来了句:“半碗稀饭下去,这辈子也别再想喝酒。”
“啥?”患者一听没法喝酒,立马听话,“那我不吃了。”
有时候,医生还需要知道病人最在乎什么,“对症下药”。
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林也和唐非晚赶到EICU病房的时候,管床医生正在全力抢救,进行心肺复苏,除颤仪也推放在床侧。
“换我。”林也神情严肃,争分夺秒给钟教授按压,“准备除颤。”
唐非晚接过护士递来的除颤板,配合林也:“200焦。”
“200焦确认。”
唐非晚:“充电完毕,离床。”
林也后退半步让开距离,唐非晚给钟教授除颤。
患者没有反应,林也继续上前按压,同时说:“肾上腺素一毫克静推。”
护士给药:“肾上腺素一毫克静推完毕。”
唐非晚屏息凝神:“继续,200焦。”
“200焦确认。”
唐非晚没有耽搁半秒:“充电完毕,离床。”
床畔的人后退,唐非晚除颤。除颤后钟教授依然没有恢复自主心律,林也继续按压,护士听医嘱,接着给药。心外按压是体力活,林也已经坚持数分钟。唐非晚瞧着她额间布满细密的汗水,开口道,“换我来。”
关乎患者的急救,林也并不逞强,她往旁边后侧一步,唐非晚上前。
时间一分一秒流逝,过去7分钟,管床医生接力,又过去5分钟,林也再次接力,危重症急救一组和三组的夜班医生也围上来,有人问:“要帮忙吧?”
“林主任,22分钟了。”管床医生提醒她。
临床中,心脏复苏的黄金时间是心脏骤停4分钟以内,一旦超过4分钟,患者可能产生不可逆的脑部损伤,更何况钟教授的心脏已经停跳22分钟。
林也置若罔闻,咬着牙坚持。
“26分钟了,林主任。”
管床医生身侧的唐非晚想到老教授短暂清醒时的请求,声音大了些,直接喊她名字:“林也!”
随着她的喊声,心电监护仪上的绿色直线忽地变化,患者心跳回来了。
“去门外喊家属进来。”林也一刻不停,从白大褂的口袋里摸出瞳孔手电,掀开老教授的瞳孔查看。
唐非晚紧张地问:“怎么样?”
“散了。”
意料之中。
唐非晚目视着林也因为体力消耗稍稍泛红的脸霎时转白,正想问她明明25分钟过去,抢救的意义已经不大,为什么还要执着?可是刚开口,林也已经拉开隔帘离开,走向门口双唇紧闭,等待她带去消息的郑教授。
林也在老人家的身前驻足,温声和她交流:“郑老师,经过我们的抢救,钟老师虽然恢复心跳,但是双侧瞳孔已经散大。”
郑教授通红的眼眶又有泪光闪烁:“您是说,救不好了吗?”
林也轻轻点头:“而且,他的心跳可能随时又没了。”
“明白,谢谢您。”郑教授双手合十,感谢。
“您去瞧瞧钟老师吧。”林也偏头,轮廓分明的下颌线微微抬起,压制自己的情绪。
医生,尤其是急诊医生,几乎每天都会在鬼门关和病魔斗争,他们有时竭尽全力,但还是无法抵抗死亡,只能默默去调节自己的心态。
不远处,颤颤巍巍挪步过去的郑教授终于坐到钟教授的身旁,她执起对方的右手,轻轻地握着,低声说:“远照啊,我只是自私地想要你多陪我几天,让你受苦了。”老人家颤抖着手,抚上钟教授发白的头发,她抽了抽鼻子,“咱们不治了,你要走的话,安心走吧。
床侧只留下管床的护士,其他人都站在隔帘外,不打扰两位相守五十余年的老人道别。
不过两分钟,床旁监护仪的曲线变化,最后成为一条直线,钟教授的人生也走到终点。
唐非晚是在休息室靠窗的位置发现林也,女人身穿白大褂,双手插兜,抬头望向窗外,一如从前,每次心里装着事,总喜欢独自一人跑去空旷的地方,仰望夜空。唐非晚不清楚对方此时在想些什么,只能隐约察觉到那种深深的失落和无力感。但她不敢靠近,也不知道以什么身份去安慰,同事?
当她还在内心纠结的时候,林也已经转身朝门外走来,把她当空气一般,擦肩而过。
甚至轻轻蹙了眉?
“我有这么讨人厌吗?”唐非晚哼声,嘀咕着,下一秒,三米开外的林也回头,喊她,“走,一组需要帮忙。”
唐非晚紧跟其后:“什么?”
林也边走边说:“他们收的新患者,A型主动脉夹层,需要尽快做手术。”
“和我们有关?通知心外科了吗?”
林也长话短说:“心外的王主任主刀,但是他们科两位值班的主治医师都在做其他急诊手术,A型主动脉夹层手术属于大型手术,手术的一助,王主任不放心交给住院医师。”
“你的意思?”唐非晚大概明白对方的打算。
“心外的方主任推荐你去做一助。”林也同样相信她有这个能力。
原来是别人推荐。唐非晚瞥了瞥嘴,下一瞬眼神变得专注:“直接去手术室?”
林也加快步伐:“对,时间不等人,王主任说,他在手术室里再和你讨论细节。”
“在哪间手术室?带我去。”
两人急匆匆的背影消失在走廊的尽头。
晚上10点25分,手术室的大门关闭。对于A型主动脉夹层手术需要采用开胸手术,心脏停跳,手术复杂且手术时间较长。心外科的王主任从医20余年,经验极其丰富,他先和唐非晚详细讲解患者的病情,手术中哪些是难点,自己会如何处理,需要她怎么配合。
“该患者CT提示升主动脉存在破口,把升主动脉的内膜撕裂之后,血液进入夹层假腔中,没有向远端撕裂,基本局限在升主动脉和主动脉弓处。”
唐非晚应声:“20天前,我参与过类似的手术。患者血液会在夹层中越累积越多,外膜的张力也会很大,有点麻烦。”
“我听老方提起过,你是波尔纳医生的关门弟子,28岁就能主刀一些小手术。”王主任笑脸盈盈,“今晚,我们合作愉快。”
唐非晚颔首:“合作愉快。”
晚上10点57分,手术正式开始。
开胸,体外循环,心脏停跳,手术过程十分顺利。
蜀江大学医学院附属医院属于教学医院,所以手术室旁边都有单独的观察室,可供医学生学习。目前没有其他工作的林也双手环胸,站在观察室的玻璃前观摩。
眼神不自觉随着唐非晚的动作游移。
路雨晴冷不丁出现在她身后:“在看啥?”
“咳。”林也轻咳,缓解尴尬后,说,“急诊接的患者,A型主动脉夹层,心外科缺人,临时让唐非晚补上。”
路雨晴欸了一声,“不对,她做手术,关你什么事?”
林也闻言,脸瞬间红了,连她自己都没有觉察,解释道:“我是她的领导,需要了解她的工作。”
“哦,那你在这里继续了解,我回去睡觉,但愿今晚不用仰卧起坐。”路雨晴摆摆手,离开观察室,林也回头睨了一眼手术室,也跟着她往外走。
手术继续,又过去数十分钟,等到关键的心脏复跳,突然出状况。王主任抬头问:“心脏复跳不好,你怎么麻的?多巴胺走了多少?肾上腺素走了多少?”
“嗯......嗯......”麻醉医生查看记录。
王主任脾气顿时上来:“去,把路医生叫来。”
麻醉医生:“她在隔壁手术室,不晓得结束没有。”
王主任示意护士过去瞧瞧,没见着人再打电话。
5分钟后,路雨晴被夺命催魂电话摇来,她先了解情况,随后立即做出判断,接手工作。不多时,患者复跳成功。
王主任观察患者心脏,笑着说:“还得是你啊,小路。”
“都一样,陈纲(方才的麻醉医生)虽然没跟过几台主动脉夹层的手术,但是其他手术已经配合得挺好,他今晚可能有点紧张。”路雨晴密切关注着患者的身体指标,回他道。
一切数值正常,她便坐了下来,悠闲地看两人手术。
最后收尾的缝合阶段,王主任放心地交给唐非晚,他撑了撑懒腰,按了按后背,摆手道:“年纪大了,才5个小时就有点受不了了,小唐啊,以后记得来我们心外科,老方今天念叨一天了。”
唐非晚专心缝合:“好,王主任早点回家休息。”主任医师和高年资副主任医师不需要在院值夜班,王主任是大半夜在家接到电话才赶来医院,这会儿忙完自然准备回家。
王主任道了声好,随即打开手术门。
凌晨4点23分,手术历时正好五个半小时,缝完最后一针的唐非晚放下器械,她待巡回护士清点完器械和针线、纱布后才离开。路雨晴身为麻醉医生,需要护送患者回病房,等人清醒才算完成工作。她起身查看患者的伤口,叹了声,“缝合手艺不错啊,比王老头强。”又在心里咕哝,“难怪过去这么多年,林也那家伙一直不找对象,是不是还对她念念不忘?嗯,工作的时候,确实挺有魅力。”
回到办公室,唐非晚接满满一杯水,咕噜咕噜喝了大半杯,才总算解了渴。她弯下腰,从背包拿出一个芒果,一个火龙果,抬眼瞧见林也和另外一位住院医师在电脑前忙碌,问他们:“吃水果吗?”
林也回了头,没来得及接话,坐她隔壁的住院总医师崩溃道:“唐医生,你竟然在值夜班的时候带了芒果和火龙果!而且还想吃!”
唐非晚不解:“啊,怎么了?补充维生素,不能亏待自己。”
“完蛋,难怪今晚忙到现在。”他话音刚落,分诊台值班的护士冲了进来,“唐医生,接病人,怀疑喝酒过量造成消化道出血,正在吐血呢。”
“好,马上。”唐非晚和住院总医师跟随护士火急火燎地往外走,林也回过头继续手上的工作,并未和他们一块儿前去。因为副主任医师值24小时班,由主治医师和住院医师负责接病人,遇到解决不了的问题才会找他们处理。
接连收治两个病人,又忙碌一个小时,凌晨5点半已过。唐非晚摘下手套,刚走两步,就听见住院总骂人:“你现在吃一口包子就白治了,懂不懂?”
喝酒吐血的病人输了液好过一些,吵着肚子饿,想吃东西:“10瓶营养液也抵不上一口包子。”
住院总和他讲道理:“不行,你是消化道出血,必须禁食,不然又得出血。”
患者讨价还价:“只喝半碗稀饭?”
唐非晚看不下去,突然来了句:“半碗稀饭下去,这辈子也别再想喝酒。”
“啥?”患者一听没法喝酒,立马听话,“那我不吃了。”
有时候,医生还需要知道病人最在乎什么,“对症下药”。
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